Rhizarthrose à Bordeaux

Dans un premier temps, il est médical, et fait appel :
• Aux antalgiques et anti-inflammatoires,
• Aux médicaments anti-arthrosiques,
• Parfois à des infiltrations de l’articulation,
• Et surtout la mise en place d’une attelle de repos (orthèse). Cette orthèse est souvent portée la nuit de façon temporaire ou définitive.
La chirurgie n’est envisagée qu’après échec du traitement médical pendant une période de 6 mois à 1 an.

Dans les formes évoluées, 4 types de chirurgie sont possibles :
1. La mise en place d’un implant en pyrocarbone

Resurfaçage trapézométacarpien par Pyrocardan ®

Ablation du trapèze avec interposition d’un Pyrodisk ®

L’ablation du trapèze (la trapézectomie) associée à une ligamentoplastie

Mise en place d’une prothèse trapézo-métacarpienne

L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale (on n’endort que le bras). Elle se pratique au cours d’une hospitalisation de courte durée (ambulatoire) ou jusqu’au lendemain.

Après cette intervention une orthèse amovible, sur mesure, sera réalisée permettant d’immobiliser et protéger le pouce durant 2 à 4 semaines.
Les interventions chirurgicales qui remplacent ou suppriment le trapèze ont une récupération souvent longue. Ces interventions ne redonnent jamais un pouce normal et ne permettent pas de récupérer la force de serrage complète de la main, malgré une rééducation souvent longue.

La consultation pré-anesthésie a lieu à la clinique et est TOUJOURS obligatoire

Jusqu’au 15ème jour après l’opération

• Vous devez porter votre orthèse d’immobilisation 24h/24h.
• Afin de limiter l’œdème, maintenez la main surélevée (à la hauteur du cœur) pendant 3 jours
• Effectuez régulièrement des mouvements de flexion/ enroulement des 4 doigts libres, ainsi que l’extrémité du pouce.

A partir du 15ème jour :

• Le pansement est retiré au 15ème jour.
• Ôtez votre orthèse dans la journée et commencez à réutiliser progressivement votre main dans les activités quotidiennes.
• Une fois la cicatrice complètement fermée , baignez votre main 2 fois par jour pendant 20 minutes dans des bains d’eau tiède à 30°C (salée si un œdème persiste).
• Réalisez 6 fois par jour, y compris pendant les bains, les exercices suivants

A partir du 30ème jour :

A partir du 30ème jour, pas de restrictions particulières à l’usage du pouce.
La récupération se fera progressivement sur 3 mois.

Il n’existe pas d’acte chirurgical sans risque de complication secondaire, il peut s’agir de :

• L’infection locale est rare. La prise d’antibiotiques est parfois nécessaire pour l’éviter. En cas d’infection, une nouvelle intervention peut être nécessaire.

• L’algodystrophie : c’est une main gonflée, douloureuse, inflammatoire qui devient raide progressivement. L’évolution est traînante sur plusieurs mois voire plusieurs années. Des séquelles sont possibles comme des douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et / ou du poignet (parfois même de l’épaule). Le traitement fait appel à la mise en place d’un protocole adapté par une équipe de médecins de la douleur.

• Des fourmillements, des engourdissements du pouce sont parfois possibles par irritation des petits nerfs du pouce (branches sensitives du nerf radial). Elles disparaissent habituellement en quelques jours à quelques semaines mais peuvent persister. La section d’un nerf est exceptionnelle.

• Les prothèses articulaires sont fabriquées à partir de matériaux qui vont s’user avec le temps. Cette usure est plus ou moins rapide en fonction de votre activité. Les prothèses peuvent se luxer ou se desceller ce qui peut conduire à une réintervention.

• L’allergie aux composants des prothèses : bien que rare, il peut y avoir chez certaines personnes des réactions allergiques aux implants, se traduisant par des douleurs parfois mal etiquetées et une inflammation. Cela peut conduire à une réintervention.

▪ La cicatrisation se fait habituellement en 15 jours.

▪ Bougez vos doigts le plus normalement possible dès le réveil de l’anesthésie.

▪ La reprise des activités dépend de leur nature : elle a lieu en moyenne après 4 à 6 semaines.

▪ Évitez le port de charges lourdes ou des activités

nécessitant un serrage fort pendant les 2 premiers mois
▪ Le manque de force est habituel pendant plusieurs mois (prise d’outils, port de charges lourdes..) et variable selon les patients

▪ Parfois, la main peut être douloureuse en permanence avec des crises hyperalgiques, gonflée avec des doigts « boudinés ». Dans ce cas, il faut consulter votre médecin pour éliminer une algoneurodystrophie.