Fracture de la base du premier métacarpien à Bordeaux

Une fracture mal prise en charge peut entraîner des complications significatives :

• Douleur persistante, qui peut limiter les activités quotidiennes

• Instabilité chronique de la base du pouce, rendant le pouce moins stable et moins fonctionnel notamment dans le geste de pince entre le pouce et l’index.

• Perte de mobilité de l’articulation, limitant l’amplitude des mouvements

• Perte de force dans la pince pouce index.

• Algodystrophie, syndrome douloureux chronique

• Arthrose précoce de l’articulation, due aux dommages articulaires initiaux ou au déplacement des fragments

Ces complications soulignent l’importance d’un traitement adapté dès le début de la prise en charge.

Pour confirmer le diagnostic, une série de radiographies est généralement réalisée :

• Radiographies de face et de profil centrées sur l’articulation trapézo-métacarpienne (à la base du pouce). Incidence de Kapandji, qui permet une meilleure visualisation de l’os trapèze et de l’articulation
  
  

  Ces examens permettent d’évaluer la gravité de la fracture et aident à définir le traitement le plus adapté.

• Parfois un scanner peut être prescrit pour évaluer la gravité de la lésion notamment en cas de fracture articulaire. Il peut guider le chirurgien de la main dans son acte chirurgical ou l’aider dans la prise de décision du meilleur traitement à proposer.

La prise en charge d’une fracture de la base du pouce dépend de plusieurs facteurs, notamment la nature de la fracture (déplacée ou non, articulaire ou extra-articulaire) et le profil du patient. En règle générale, un avis chirurgical est recommandé dans les dix jours suivant la fracture pour déterminer la meilleure stratégie de traitement.

• Traitement Conservateur

  Dans certains cas rares, lorsque la fracture est stable, peu déplacée, et qu’elle ne touche pas l’articulation, un traitement conservateur par orthèse peut être envisagé. Ce traitement consiste à immobiliser le pouce avec une orthèse spécifique, généralement thermoformée, qui permet de maintenir la fracture en place. Cependant, ce type de traitement nécessite une surveillance régulière par radiographie pour s’assurer qu’aucun déplacement secondaire n’apparaisse pendant la période de consolidation.

• Traitement Chirurgical

  Lorsque la fracture est déplacée, articulaire, ou qu’elle risque de compromettre la fonction du pouce, un traitement chirurgical est recommandé pour réaligner les fragments osseux et garantir une bonne consolidation. Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées, en fonction de la gravité et de la complexité de la fracture :
  • Brochage percutané : Des broches métalliques sont insérées pour maintenir les fragments osseux en place pendant la guérison. Cette technique est souvent utilisée pour les fractures moins complexes.
  • Vissage ou mise en place d’une plaque : Pour les fractures plus graves, notamment articulaires ou instables, des vis ou une plaque peuvent être placées pour stabiliser l’os de manière plus solide et durable.
    

    

    Figure 2 Ostéosynthèse d’une fracture de base du premier métacarpien par plaque
  • Arthroscopie : Dans certains cas, la chirurgie peut être assistée par arthroscopie, une technique mini-invasive qui permet au chirurgien de visualiser et de manipuler l’articulation avec précision. Cette approche guide le chirurgien dans la réduction articulaire et minimise les dommages aux tissus environnants.
    

Après la phase d’immobilisation, une période de rééducation est parfois nécessaire pour retrouver la mobilité, la force et la fonction du pouce. La rééducation peut être assurée par des kinésithérapeutes spécialistes de la main et du poignet qui travaillent avec des techniques ciblées pour assouplir les articulations et restaurer la dextérité.

Les fractures de la base du premier métacarpien, bien que moins fréquentes que d’autres fractures de la main, nécessitent une attention particulière en raison de leur implication dans l’articulation trapézo-métacarpienne. Ces fractures peuvent être bénignes et traitées par immobilisation si elles sont stables et peu déplacées. Cependant, en cas de fracture instable, déplacée ou articulaire, une prise en charge chirurgicale est indispensable pour restaurer l’anatomie et préserver la fonction.

Le traitement chirurgical repose souvent sur une fixation stable par ostéosynthèse, utilisant du matériel métallique miniaturisé adapté à ces fractures complexes. L’arthroscopie peut être utilisée comme un outil précieux pour évaluer précisément les lésions articulaires associées, faciliter la réduction de la fracture et guider le geste chirurgical.

Après l’intervention, la stabilité du montage permet de démarrer rapidement la rééducation pour limiter la raideur articulaire. La consolidation osseuse est généralement obtenue en environ 6 semaines. Le matériel utilisé pour stabiliser la fracture peut être laissé en place s’il ne provoque aucune gêne, ou retiré ultérieurement si nécessaire.

Les complications possibles incluent :

• une infection postopératoire,
• le développement d’une algodystrophie,
• une non-consolidation de la fracture, pouvant nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

Un suivi spécialisé est essentiel pour optimiser la récupération fonctionnelle et prévenir ces complications.

Votre chirurgien Est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant et après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre votre décision.