Traitement de la pseudarthrose du scaphoïde

Les patients atteints de pseudarthrose du scaphoïde ressentent généralement une douleur persistante au niveau du poignet, localisée du côté du pouce. Cette douleur peut s’intensifier lors des efforts, des mouvements d’extension du poignet ou lors de la prise d’objets. Une diminution de la force de préhension est fréquente, tout comme une gêne fonctionnelle dans les gestes du quotidien. Parfois, une petite tuméfaction ou une sensibilité à la palpation dans la zone de la tabatière anatomique peuvent être observées. Ces symptômes peuvent apparaître de façon retardée, plusieurs semaines ou mois après le traumatisme initial.

Le scaphoïde présente une vascularisation délicate, notamment dans sa partie la plus proche de l’avant-bras (la partie proximale). Cette particularité anatomique rend certaines fractures plus à risque de non-consolidation. Par ailleurs, la douleur initiale étant parfois modérée, il n’est pas rare que la fracture passe inaperçue ou ne soit pas prise en charge suffisamment tôt. Le manque d’immobilisation ou un traitement inadapté peuvent aussi favoriser l’évolution vers une pseudarthrose.

Le diagnostic repose sur un examen clinique précis et sur l’imagerie médicale. Une radiographie peut parfois suffire, mais dans les cas plus complexes, un scanner ou une IRM est nécessaire. Le scanner permet de visualiser avec précision l’os et de mesurer l’écart entre les fragments, tandis que l’IRM permet d’évaluer l’état de la vascularisation du scaphoïde. Ces examens orientent le choix du traitement le plus adapté.

Même si certains cas restent longtemps peu douloureux, une pseudarthrose du scaphoïde peut évoluer vers une instabilité du poignet. À long terme, cela peut provoquer une usure progressive des articulations, appelée arthrose du poignet (ou « SNAC wrist »). Cette dégénérescence peut entraîner une perte importante de la mobilité et de la force, rendant certains gestes de la vie quotidienne difficiles, voire impossibles. Traiter la pseudarthrose permet de prévenir ces complications et d’améliorer durablement la fonction du poignet.

Figure 1Arthrose « SNAC Wrist » dans les suites d’une pseudarthrose du scaphoïde: Traitement palliatif par une resection du fragment proximal et arthroplastie par APSI.

Au Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac, notre équipe spécialisée vous propose une prise en charge sur mesure. Après un bilan clinique et radiologique détaillé, nous définissons la stratégie thérapeutique la plus adaptée à votre situation.

Il existe plusieurs options de traitement : 

• Un Vissage simple peut parfois suffire. Elle consiste à stabiliser la fracture à l’aide d’une vis, lorsque les fragments sont bien alignés.
• Greffe osseuse à ciel ouvert : Lorsqu’un apport osseux est nécessaire pour combler une perte de substance, une greffe osseuse à ciel ouvert peut être réalisée. Cette intervention consiste à prélever un fragment osseux, généralement au niveau du poignet ou du bassin, pour favoriser la consolidation.
• Greffe sous arthroscopie : Une technique plus récente permet de réaliser cette greffe sous arthroscopie. Grâce à une caméra introduite dans le poignet, cette approche mini-invasive limite l’agression chirurgicale et facilite la récupération post-opératoire.
• Greffons osseux Vascularisés : Dans les cas plus complexes, notamment lorsque la vascularisation du scaphoïde est compromise, des greffons osseux vascularisés peuvent être indiqués. Ces greffons, qui conservent leur propre apport sanguin, améliorent significativement les chances de consolidation.

Enfin, si la pseudarthrose s’est compliquée d’une arthrose avancée du poignet, des solutions dites palliatives peuvent être envisagées. Cela peut inclure une arthrodèse, qui consiste à fusionner certaines articulations pour supprimer la douleur, ou bien la mise en place d’une prothèse partielle, afin de préserver autant que possible la fonction du poignet.

Nos chirurgiens travaillent en étroite collaboration avec une équipe de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation de la main et du poignet afin d’optimiser la récupération post-opératoire et de vous permettre de retrouver une autonomie complète.

Une douleur persistante du poignet, même ancienne, peut être le signe d’une pseudarthrose du scaphoïde. N’hésitez pas à consulter nos spécialistes en soins non programmés à la Clinique de la Main Bordeaux Mérignac pour bénéficier d’un avis expert et d’un traitement adapté.