Nouvelle publication: Distal radius fracture osteosynthesis by volar locking plate: influence of epiphyseal screw positioning on risk of loss of reduction. Hand Surg Rehabil.
Cet article, publié dans le Journal Français de Chirurgie de la Main (JHSR), est le fruit d’une collaboration entre le Pole Main Poignet Bordeaux Merignac et service de chirurgie orthopédique du CHU de Brest. Il se penche sur l’impact du positionnement de la vis épiphysaire ulnaire lors de l’ostéosynthèse des fractures du radius distal, ainsi que sur l’intérêt de commencer la réduction par cette vis pour garantir une fixation stable. L’étude met en lumière les enjeux critiques de la restauration anatomique du radius, ainsi que certains paramètres influençant la perte de réduction postopératoire.
Intérêt de l'introduction de l'index de positionnement ulno-distal et influence sur le risque de déplacement secondaire des fractures du radius
Le positionnement de la vis épiphysaire ulnaire dans l’ostéosynthèse des fractures du radius distal a une influence déterminante sur le risque de perte de réduction et, par extension, sur la qualité du résultat fonctionnel. L’index de positionnement ulno-distal (IPUD), qui mesure la distance entre la vis ulnaire et les articulations radio-ulnaire distale et radiocarpienne, permet d’évaluer cette influence. Plus l’IPUD est faible, plus le risque de raccourcissement du radius et d’altération de l’index radio-ulnaire (IRU) diminue.
L’étude montre qu’un IPUD inférieur à 12 mm réduit de manière significative le risque d’altération de l’IRU. Ce dernier, lorsqu’il dépasse les 2 mm, est associé à des complications telles que la douleur ulnaire et la perte de force, des séquelles couramment observées après une mauvaise réduction. Le fait de placer la vis le plus près possible des structures articulaires permet donc de préserver la stabilité et d’éviter les dysfonctions de l’articulation radio-ulnaire distale, notamment l’impaction ulno-carpienne douloureuse.
Intérêt de la réduction sur plaque en commençant par placer la vis épiphysaire la plus ulnaire et la plus distale
Dans le cadre des fractures du radius distal, la réduction par plaque verrouillée est l’une des techniques privilégiées pour assurer une fixation durable. Un des aspects clés de cette technique est de commencer la réduction par la mise en place de la vis épiphysaire la plus ulnaire et la plus distale. Cette stratégie présente plusieurs avantages cruciaux :
- Amélioration de la stabilité : En commençant par cette vis, la stabilité de l’ensemble de la plaque est augmentée, notamment dans la région la plus dense de l’os sous-chondral à proximité des articulations critiques, telles que l’articulation radio-ulnaire distale. Cela permet de limiter le risque de déplacement secondaire qui pourrait entraîner un raccourcissement du radius.
- Réduction progressive et anatomique : La réduction s’effectue de manière progressive de l’épiphyse vers la diaphyse, assurant une restauration anatomique optimale et minimisant les risques de défauts de réduction. Cela contribue à une meilleure récupération fonctionnelle et à une réduction des risques de complications, comme les douleurs chroniques et la perte de mobilité.
- Réduction du risque de déplacement secondaire : L’ancrage solide dans l’os sous-chondral et proche de l’incisure ulnaire du radius permet de prévenir les déplacements secondaires, une complication fréquente après l’ostéosynthèse par plaque verrouillée. Le choix de positionner cette vis au début de l’intervention donne également une liberté au chirurgien dans le choix des autres vis, optimisant ainsi la réduction globale.
Conclusion
Cette approche permet non seulement d’assurer une fixation solide et anatomiquement correcte du radius, mais aussi de minimiser les complications à long terme, garantissant ainsi de meilleurs résultats fonctionnels pour les patients.
Le mot du spécialiste :
Cet article démontre que pour traiter efficacement une fracture du radius avec une plaque verrouillée, il est essentiel de positionner la vis épiphysaire la plus ulnaire et la plus distale aussi près que possible des articulations critiques. Cette approche est utilisée au Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac et permet de réduire le risque de déplacement secondaire et de garantir de meilleurs résultats fonctionnels pour les patients souffrant de fractures du poignet en autorisant une rééducation plus précoce.