En bref. Une orthèse de rhizarthrose doit prendre la base du pouce et stabiliser l’articulation trapézo-métacarpienne. Le bon modèle dépend surtout du moment où la douleur apparaît : la nuit, pendant certaines activités ou lorsque l’immobilisation du poignet est mal tolérée. Lorsqu’une orthèse est prescrite, nous privilégions une orthèse thermoformée sur mesure par un orthésiste spécialisé : elle est unique, précise et réajustable tout au long du traitement.
La rhizarthrose est une arthrose située à la base du pouce, au niveau de l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. L’orthèse réduit les contraintes sur cette articulation lors des prises fortes, des pinces et des mouvements répétitifs. Elle doit être choisie en fonction des douleurs et des activités du patient.
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Pourquoi privilégier une orthèse thermoformée sur mesure ?
Une orthèse thermoformée est fabriquée directement sur la main, le poignet ou le doigt par un orthésiste spécialisé, selon la morphologie du patient, la pathologie et la position prescrite. Contrairement à une attelle standard, chaque orthèse est un objet unique. Ce moulage précis permet de stabiliser uniquement les articulations nécessaires, de libérer les zones qui doivent rester mobiles et de limiter les appuis inutiles.
Pour la rhizarthrose, le moulage permet de stabiliser précisément la base du pouce tout en adaptant la longueur de l’orthèse au besoin: repos nocturne, fonction pendant les activités.
Une orthèse unique et réajustable
Le sur-mesure présente un autre avantage essentiel : l’orthèse peut être modifiée à tout moment, sur demande, pendant le traitement. Si le segment immobilisé gonfle ou dégonfle, si l’orthèse devient trop large ou trop serrée, ou si un point de contact devient douloureux, l’orthésiste peut la réchauffer et la remodeler localement. Une douleur provoquée par l’orthèse ne doit pas être considérée comme normale ; l’orthèse ne doit jamais être découpée, chauffée ou modifiée à domicile.
Comment doit être positionnée une orthèse de rhizarthrose ?
L’orthèse ne doit pas seulement entourer le poignet : elle vient prendre le premier métacarpien et la base du pouce pour stabiliser l’articulation douloureuse. Le pouce est maintenu dans une position fonctionnelle, légèrement écarté de la paume, sans être forcé. Cette position conserve l’ouverture de la première commissure et limite l’adduction douloureuse du pouce.
Selon le modèle, le poignet et l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce peuvent être plus ou moins libres. L’extrémité du pouce reste habituellement mobile afin de conserver la sensibilité et une partie de la pince.
Les trois types d’orthèses utilisés au Pôle Main-Poignet
Orthèse de repos
Plus enveloppante, cette orthèse thermoformée sur mesure stabilise la base et la colonne du pouce et prolonge son maintien sur le poignet. Elle limite les positions contraignantes pendant le sommeil.
Port : principalement la nuit, pendant les périodes douloureuses.
Orthèse de fonction
Plus courte, elle stabilise la base du pouce tout en laissant le poignet libre et en conservant les gestes de la main. Elle accompagne notamment les tâches comme ouvrir un bocal, porter un objet, jardiner ou bricoler.
Port : uniquement lors des travaux ou gestes du quotidien rendus douloureux par la rhizarthrose.
Orthèse hybride
Elle s’adresse aux patients qui tolèrent mal une orthèse longue ou le blocage du poignet. Elle apporte davantage de maintien qu’une orthèse de fonction tout en libérant au maximum le poignet.
Indication : lorsque l’immobilisation du poignet est mal tolérée.
Combien de temps faut-il porter l’orthèse ?
L’orthèse de repos est portée avant tout la nuit, pendant les périodes douloureuses. L’orthèse de fonction est utilisée uniquement lors des activités qui augmentent la douleur. Le but n’est pas d’immobiliser la main en permanence, mais de protéger l’articulation aux moments où les contraintes sont les plus importantes.
Comment savoir si l’orthèse est adaptée ?
Une orthèse adaptée diminue la douleur sans créer de point d’appui, de fourmillement ou de rougeur persistante. Si l’orthèse glisse, serre, limite excessivement la pince ou provoque une douleur nouvelle, elle doit être réajustée par l’orthésiste ou le thérapeute de la main.
Questions fréquentes
Faut-il immobiliser le poignet pour une rhizarthrose ?
Pas toujours. Une orthèse de repos peut inclure le poignet, tandis qu’une orthèse de fonction stabilise surtout le pouce. Le choix dépend de la localisation de la douleur et de la tolérance du patient.
Une orthèse souple est-elle suffisante ?
Elle peut convenir pour certaines activités ou pour une douleur modérée. Une orthèse rigide sur mesure apporte généralement un maintien plus précis. Le meilleur modèle reste celui qui stabilise réellement l’articulation tout en étant porté régulièrement.
Prendre rendez-vous pour la réalisation ou l’ajustement d’une orthèse
Lorsqu’une orthèse thermoformée sur mesure a été prescrite, ou si une orthèse doit être réajustée, vous pouvez prendre rendez-vous avec Sébastien Fourton, orthopédiste-orthésiste spécialisé dans les appareillages de la main et du poignet au Pôle Main-Poignet de la Clinique du Sport de Mérignac.