Orthèses de la main et du poignet : rôle, fabrication et conseils pratiques

Une orthèse peut répondre à plusieurs objectifs. Elle ne traite pas toutes les causes de douleur de la même façon et son intérêt dépend toujours du diagnostic. Selon la situation, elle peut être proposée pour :

• mettre temporairement au repos une articulation ou des tendons douloureux ;
• maintenir le poignet, le pouce ou un doigt dans une position déterminée ;
• protéger une fracture, une réparation chirurgicale ou une zone fragilisée ;
• limiter uniquement le mouvement responsable des symptômes tout en conservant les mobilités utiles ;
• accompagner la rééducation ou corriger progressivement une raideur lorsque cela est indiqué.

L’orthèse de repos

Elle maintient une position confortable pendant une période de repos, souvent la nuit. Elle vise à réduire certaines contraintes sans immobiliser davantage que nécessaire.

L’orthèse de fonction

Plus courte et plus ciblée, elle accompagne un geste ou une activité devenue douloureuse. Elle cherche à soutenir la zone concernée tout en préservant autant que possible l’usage de la main.

L’orthèse de protection ou d’immobilisation

Elle protège une lésion traumatique, une fracture ou une réparation. La position, les articulations incluses et les possibilités de retrait dépendent du traitement retenu.

L’orthèse corrective / dynamique

Elle exerce une action progressive et contrôlée sur une raideur ou un déficit de mobilité. Son réglage et sa surveillance doivent être individualisés afin d’éviter une pression excessive.

Une orthèse thermoformée sur mesure est façonnée directement pour la main, le doigt ou le poignet concerné. Elle permet notamment de :

• maintenir l’articulation dans la position prescrite ;
• laisser libres les doigts ou les articulations qui doivent continuer à bouger ;
• éviter autant que possible les zones de pression, les cicatrices ou les reliefs osseux sensibles ;
• assurer le confort du patient ;
• adapter la découpe à une fracture, une tendinopathie, une arthrose ou une situation postopératoire ;
• modifier secondairement l’orthèse si la main gonfle, dégonfle ou si un contact devient douloureux.

Chaque orthèse est donc un objet individualisé et évolutif. Elle peut être réchauffée et remodelée localement par l’orthésiste. Le patient ne doit en revanche ni la découper ni la chauffer lui-même, car cela peut modifier la position thérapeutique ou créer un nouvel appui.

Une attelle de série peut rester adaptée à certaines situations simples. Le sur-mesure est particulièrement utile lorsqu’une immobilisation précise est nécessaire, lorsque la morphologie ne correspond pas aux tailles standards, en présence d’un œdème évolutif ou lorsqu’un réglage secondaire doit être possible.

Découvrir les étapes de fabrications d’une orthèse au Pôle Main-Poignet

Il n’existe pas de durée universelle. Certaines orthèses sont portées uniquement au repos ou pendant une activité, alors que d’autres doivent rester en place de façon continue pour protéger une cicatrisation. La prescription remise au patient et l’avis cliniques du médecin prescripteur priment toujours sur une durée générale trouvée en ligne.

Une orthèse doit maintenir sans comprimer. Elle ne doit pas provoquer une nouvelle douleur, une plaie ou une zone de pression persistante. Un contrôle est nécessaire si :

• la main a gonflé et l’orthèse est devenue trop serrée ;
• l’œdème a diminué et l’orthèse bouge ou ne maintient plus correctement ;
• un bord appuie sur une cicatrice, une saillie osseuse ou une zone douloureuse ;
• une rougeur persiste, une ampoule ou une plaie apparaît ;
• les doigts deviennent plus engourdis, froids, pâles ou bleutés.

L’orthésiste peut réchauffer et remodeler localement le dispositif. Il ne faut pas tenter de le modifier avec de l’eau chaude, un sèche-cheveux ou des ciseaux. En cas de trouble circulatoire, de douleur importante ou de perte de sensibilité nouvelle, un avis doit être demandé rapidement. Pour un doigt en maillet, contactez directement l’équipe sans laisser l’extrémité du doigt se plier.

Sauf consigne particulière, l’orthèse peut être nettoyée avec de l’eau froide ou tiède et un savon doux, puis soigneusement rincée et séchée. La peau doit également être propre et sèche avant de remettre l’appareillage.

• éviter l’eau chaude, le radiateur, le sèche-cheveux et l’exposition prolongée au soleil dans une voiture ;
• nettoyer ou remplacer les sangles selon les consignes données par l’orthésiste ;
• ne pas immerger une plaie, un pansement ou une cicatrice récente sans autorisation ;
• surveiller régulièrement la peau, surtout lorsque l’orthèse est portée jour et nuit.

Le matériau de l’orthèses peut supporter l’eau, mais cela ne signifie pas que la plaie ou le pansement puisse être mouillé. Les consignes postopératoires restent prioritaires.

Dormir avec une orthèse est possible lorsqu’elle a précisément été prescrite pour la nuit. À l’inverse, une orthèse de fonction peut être réservée à certains gestes de la journée. 

Le travail et le sport nécessitent une réponse individualisée. Une orthèse rigide peut réduire la force de préhension, la mobilité ou la capacité à effectuer rapidement une manœuvre. L’activité ne doit être reprise que si elle est compatible avec la lésion, la prescription et les règles de sécurité applicables. Une orthèse ne doit pas servir à reprendre trop tôt une activité interdite.

Le port d’une orthèse n’interdit pas systématiquement la conduite. Celle-ci ne doit toutefois être reprise que lorsque vous êtes capable de contrôler parfaitement le véhicule et d’effectuer sans douleur, sans gêne et sans délai toutes les manœuvres, notamment en situation d’urgence. En cas de doute, demandez confirmation à votre assureur et abstenez-vous de conduire.

Une attelle de série peut convenir lorsqu’une immobilisation standard est suffisante et que la taille correspond correctement. Elle offre moins de possibilités de modification locale et peut être mal tolérée par les patients. Leur pouvoir de contention est souvent inferieur à celui d’une orthèse sur mesure.

Une orthèse sur mesure est indiquée lorsqu’il faut contrôler précisément une articulation, laisser certaines zones libres, tenir compte d’une cicatrice ou d’un œdème, ou prévoir des adaptations successives. Le choix ne dépend donc pas seulement du confort ou du prix : il dépend d’abord de l’objectif médical.

Une prescription médicale est généralement nécessaire pour permettre une prise en charge par l’Assurance Maladie. Le tarif, la base de remboursement et l’éventuel reste à charge varient selon le type d’orthèse. La complémentaire santé peut intervenir selon le contrat.

Avant la fabrication, l’orthésiste peut préciser le tarif, le code utilisé et les documents à transmettre. Il est préférable de conserver l’ordonnance, la feuille de soins, la facture et, lorsqu’il est proposé, le devis.

Le Pôle Main-Poignet Bordeaux-Mérignac se situe au sein de la Clinique du Sport, 4 rue Georges Nègrevergne, 33700 Mérignac. Des orthèses thermoformées sur mesure de la main, des doigts et du poignet peuvent y être réalisées par un orthésiste spécialisé, sur prescription et selon le diagnostic retenu.

La présence de l’orthésiste au sein de la clinique de la main Bordeaux-Mérignac facilite les échanges avec les chirurgiens et les professionnels de rééducation lorsque l’appareillage doit être contrôlé ou adapté.

Un nouveau rendez-vous peut être organisé si la main change de volume, si l’orthèse devient trop lâche ou trop serrée, ou si un point de contact devient douloureux. Cette possibilité d’adaptation fait partie du suivi de l’appareillage.

Un rendez-vous peut être demandé pour la réalisation ou l’ajustement d’une orthèse de la main ou du poignet. Munissez-vous de votre prescription et des documents médicaux utiles.

Prendre rendez-vous avec Sébastien Fourton, orthopédiste-orthésiste