Votre main s’engourdit-elle la nuit ? Ressentez-vous des fourmillements dans le pouce, l’index ou le majeur, au point de devoir secouer la main pour vous soulager ? Ces symptômes sont fréquemment évocateurs d’un syndrome du canal carpien.
Dans cette nouvelle vidéo du Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac, le Dr François Ducournau, chirurgien de la main et du poignet, explique simplement comment reconnaître le canal carpien, comment le diagnostic est confirmé et dans quelles situations une orthèse, une infiltration ou une intervention chirurgicale peuvent être proposées.
Quels symptômes doivent faire penser au canal carpien ?
Le syndrome du canal carpien correspond à une compression du nerf médian lors de son passage au niveau du poignet. Ce nerf participe à la sensibilité du pouce, de l’index, du majeur et d’une partie de l’annulaire. Il commande également certains muscles situés à la base du pouce.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- des fourmillements ou des picotements dans les premiers doigts ;
- une sensation de main engourdie, surtout la nuit ou au réveil ;
- des douleurs pouvant remonter vers le poignet ou l’avant-bras ;
- le besoin de secouer la main pour faire disparaître les symptômes ;
- dans les formes plus évoluées, une baisse de la sensibilité, une maladresse ou une perte de force avec lâchage d’objets.
L’atteinte peut concerner une seule main ou les deux. En revanche, des fourmillements touchant principalement l’auriculaire et la moitié voisine de l’annulaire orientent plutôt vers une compression du nerf ulnaire, notamment au niveau du coude.
Pour découvrir les autres causes possibles, consultez également notre article : Main engourdie : quelles sont les causes et quand faut-il consulter ?
Pourquoi les symptômes sont-ils souvent plus importants la nuit ?
Pendant le sommeil, le poignet peut rester longtemps plié. Cette position augmente la pression à l’intérieur du canal carpien et accentue la compression du nerf médian. Cela explique les réveils nocturnes, les fourmillements et la sensation de main « endormie » décrits par de nombreux patients.
Le port d’une orthèse maintenant le poignet dans une position neutre peut réduire cette pression. Lorsqu’elle est indiquée pour un canal carpien, cette orthèse est généralement portée la nuit, sans immobilisation systématique de la main pendant la journée.
Comment confirme-t-on le diagnostic ?
Le diagnostic repose d’abord sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Le chirurgien recherche la localisation exacte des symptômes, évalue la sensibilité des doigts et contrôle la force des muscles du pouce.
Un électroneuromyogramme, souvent appelé EMG ou ENMG, peut compléter cet examen. Il mesure la conduction électrique du nerf médian, aide à apprécier la sévérité de la compression et recherche éventuellement une autre atteinte nerveuse. Il n’est pas nécessaire dans toutes les situations, mais peut être particulièrement utile lorsque le diagnostic est incertain ou avant une décision chirurgicale.
Pour une présentation plus détaillée de la pathologie, consultez notre page : Syndrome du canal carpien
Quels sont les traitements du canal carpien ?
Le traitement dépend de l’intensité des symptômes, de leur ancienneté, des constatations de l’examen clinique et, lorsqu’il est réalisé, du résultat de l’EMG.
L’orthèse nocturne
Dans les formes débutantes ou intermittentes, une orthèse de poignet portée la nuit peut maintenir le poignet en position neutre et diminuer les fourmillements nocturnes. Elle soulage la compression mais ne la fait pas nécessairement disparaître définitivement.
L’infiltration
Une infiltration de corticoïde peut être proposée dans certaines formes peu ou modérément sévères, ou lorsque les symptômes persistent malgré l’orthèse. Elle vise à diminuer l’inflammation et la pression autour du nerf médian. Son efficacité peut être importante, mais parfois temporaire.
Au Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac, l’infiltration peut être réalisée sous contrôle échographique afin de visualiser les structures du canal carpien et de guider précisément le geste.
En savoir plus : Orthèse et infiltration dans le traitement médical du canal carpien
La chirurgie du canal carpien
Une intervention peut être envisagée lorsque les symptômes persistent malgré un traitement médical bien conduit, lorsque la compression est importante ou lorsqu’il existe une diminution de la sensibilité ou de la force.
L’objectif de l’opération est de libérer le nerf médian en ouvrant le ligament qui ferme le canal carpien. Plusieurs techniques chirurgicales existent. Leur principe reste identique : supprimer durablement la pression exercée sur le nerf.
Lorsque l’atteinte nerveuse est ancienne ou sévère, la récupération de la sensibilité et de la force peut être plus lente et parfois incomplète. Il est donc préférable de ne pas laisser évoluer des symptômes permanents sans avis médical.
En quoi consiste l’échochirurgie du canal carpien ?
L’échochirurgie permet de réaliser la libération du canal carpien sous contrôle échographique, par une incision très limitée. Le chirurgien visualise en temps réel le nerf médian, les tendons et les structures voisines pendant l’intervention.
Cette technique ne convient pas nécessairement à toutes les situations. Son indication dépend de l’anatomie, de la sévérité de la compression, des antécédents du patient et de l’évaluation du chirurgien.
Vous trouverez ici une vidéo illustrant notre technique chirurgicale : https://www.youtube.com/watch?v=biZPYC9-keo
Découvrir cette technique : Chirurgie du canal carpien assistée par échographie à Bordeaux
Faut-il forcément se faire opérer ?
Non. Un canal carpien débutant ou intermittent peut parfois être soulagé par une orthèse nocturne, une adaptation de certaines activités ou une infiltration. La chirurgie est surtout discutée lorsque les symptômes résistent au traitement médical ou que le nerf présente des signes de souffrance plus importante.
La décision ne repose donc pas sur un symptôme isolé. Elle résulte d’une évaluation personnalisée associant l’histoire des troubles, l’examen clinique et, si nécessaire, les résultats de l’EMG.
Quand consulter un chirurgien de la main ?
Un avis spécialisé est recommandé lorsque :
- les fourmillements réveillent régulièrement la nuit ;
- l’engourdissement devient fréquent ou permanent ;
- les symptômes perturbent le travail, le sommeil ou les activités quotidiennes ;
- la sensibilité diminue ;
- une perte de force, une maladresse ou des lâchages d’objets apparaissent ;
- l’orthèse ou l’infiltration ne soulagent plus suffisamment.
Au Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac, à la Clinique du Sport, les patients bénéficient d’une prise en charge spécialisée des pathologies de la main et du poignet. La consultation permet de confirmer le diagnostic et de choisir le traitement adapté à la sévérité de l’atteinte et aux besoins de chaque patient.
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À retenir
Une main engourdie la nuit, des fourmillements dans le pouce, l’index et le majeur ou une diminution de la force peuvent révéler un syndrome du canal carpien. Les traitements vont de l’orthèse nocturne à l’infiltration, puis à la chirurgie lorsque la compression devient plus importante ou résiste au traitement médical. Une consultation spécialisée permet de confirmer le diagnostic et d’éviter qu’une compression prolongée n’endommage durablement le nerf médian.
Cet article est destiné à l’information des patients. Il ne remplace pas une consultation médicale ni un diagnostic personnalisé.