Pôle Main Poignet
Fracture du scaphoïde
Traitement des pathologies du poignet à Bordeaux
Parmi les nombreuses douleurs du poignet que nous rencontrons dans notre clinique de la main à Bordeaux Mérignac, la fracture du scaphoïde est l’une de nos spécialités. Mal diagnostiquée ou prise en charge trop tard, elle peut entraîner des complications graves comme une arthrose du poignet.
Dans cet article, nous vous expliquons ce qu’est une fracture du scaphoïde, comment la reconnaître, pourquoi elle est parfois difficile à diagnostiquer et comment nous la traitons dans notre centre spécialisé en Traumatologie de la main et du poignet.
Qu’est-ce que le scaphoïde ?
Le scaphoïde est un petit os situé à la base du pouce, dans la première rangée des os du carpe. Il joue un rôle central dans la mobilité du poignet. C’est un os stratégique pour l’équilibre de la main, mais sa vascularisation est pauvre, ce qui le rend particulièrement fragile en cas de fracture. Lorsque cet os ne consolide pas correctement, cela peut entraîner une désorganisation des autres os du poignet, avec à terme des douleurs chroniques et une perte de mobilité.
Comment se produit une fracture du scaphoïde ?
Chirurgie orthopédique à Bordeaux
La fracture du scaphoïde survient le plus souvent à la suite d’une chute sur la main en extension, c’est-à-dire lorsqu’on tente de se rattraper en tombant. C’est un mécanisme fréquent chez les sportifs, les cyclistes, les sports de planches (skateboard, snowboard, surf), mais aussi dans la vie quotidienne. Elle touche majoritairement les jeunes adultes actifs, souvent entre 20 et 40 ans.
Quels sont les signes d’une fracture du scaphoïde ?
La douleur est généralement localisée du côté du pouce, dans une zone que l’on appelle la tabatière anatomique, située entre la base du pouce et le poignet. Cette douleur est souvent sourde, parfois modérée, ce qui explique que la fracture peut passer inaperçue. On peut également ressentir une gêne à la mobilisation du poignet, une baisse de la force de préhension ou une douleur lors de la prise d’appui.
Il n’est pas rare que les patients pensent d’abord à une simple « entorse du poignet ». C’est pourquoi toute douleur au poignet qui persiste au-delà de quelques jours après un traumatisme doit alerter.
Fracture du scaphoïde
Pôle Main poignet en Nouvelle-Aquitaine
Comment faire le diagnostic ?
La radiographie est l’examen de première intention. Toutefois, dans de nombreux cas, la fracture du scaphoïde est invisible à la radiographie initiale. C’est pourquoi une consultation dans un centre spécialisé est nécessaire : Lorsque la douleur persiste malgré une radio normale, un scanner ou une IRM est souvent nécessaire. Ces examens permettent de confirmer le diagnostic et de préciser le type de fracture.
Dans notre centre SOS Poignet à Bordeaux Mérignac, nous réalisons rapidement ces examens d’imagerie en cas de doute, afin d’éviter les retards de prise en charge.
Figure 1: Suite à une chute sur le poignet, une douleur persiste au niveau du poignet gauche malgré une radiographie normale. Une fracture du scaphoïde est confirmée par IRM au niveau du poignet droit.
Comment traite-t-on une fracture du scaphoïde ?
Le traitement dépend du type de fracture et de sa stabilité.
Le traitement conservateur :
Lorsque la fracture n’est pas déplacée, une immobilisation du poignet avec une attelle est souvent suffisante. La durée du traitement est d’environ 6 à 12 semaines. Un scanner de contrôle à 3 mois est systématiquement proposé pour vérifier que l’os consolide correctement.
Le traitement chirurgical :
En revanche, si la fracture est déplacée, instable ou si elle tarde à consolider, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cette chirurgie consiste à fixer l’os avec une vis (le plus souvent sous contrôle arthroscopique et, si besoin, d’y associé à une greffe osseuse.
Le traitement chirurgical de la fracture du scaphoïde se déroule sous anesthésie locorégionale, ce qui permet d’endormir uniquement le bras. Le plus souvent le traitement se fait par une courte incision. Si une arthroscopie est associée, deux petites incisions sont réalisées sur le dos du poignet pour introduire une caméra miniature et des instruments spécifiques.
La fracture est soigneusement reduite sous contrôle visuel direct. Si besoin, un greffon osseux spongieux est ensuite prélevé au niveau du radius distal, à proximité immédiate du site opératoire et positionné dans le foyer de fracture. La fracture est ensuite stabilisée à l’aide d’une vis ou de broches, selon le cas.
L’intervention est rapide, précise, et réalisée en chirurgie ambulatoire. Le patient peut rentrer chez lui le jour même, avec une immobilisation adaptée.
Quelles sont les complications possibles ?
Le risque principal d’une fracture du scaphoïde est la non-consolidation, que l’on appelle aussi pseudarthrose (Voir article sur les pseudarthroses du scaphoïde). À long terme, cette situation peut entraîner un effondrement progressif de l’architecture du poignet, avec apparition d’une arthrose appelée SNAC wrist. Cette complication est irréversible et entraîne des douleurs chroniques, une raideur articulaire et une perte de force.
Lorsque cette situation évolue depuis plusieurs mois ou années, le traitement devient plus complexe. Des gestes de sauvetage comme des arthrodèses partielles du poignet, implant d’interposition, résection de la première rangée des os du carpe peuvent être proposés pour soulager les douleurs mais au prix d’une perte de mobilitée.
Pourquoi consulter rapidement en cas de douleur au poignet ?
Une douleur persistante au poignet, même modérée, peut masquer une fracture du scaphoïde. Le bon réflexe est de consulter un spécialiste dès que possible, surtout si la douleur dure plus de quelques jours après une chute. Dans notre clinique de la main à Bordeaux Mérignac, nous accueillons les patients sans rendez-vous en soins non programmés pour toute douleur au poignet ou traumatisme récent de la main.
Un diagnostic précoce permet souvent un traitement simple et évite les complications lourdes.
À retenir
La fracture du scaphoïde est fréquente, mais parfois silencieuse. Sans prise en charge adaptée, elle peut évoluer vers des complications graves du poignet. Un examen clinique attentif et des examens d’imagerie ciblés sont essentiels pour poser un diagnostic rapide.
Notre équipe spécialisée du Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac vous accueille rapidement pour toute fracture du poignet, douleur du scaphoïde ou traumatisme récent de la main. En cas de doute, n’attendez pas : un scanner précoce peut faire toute la différence.