Fracture du radius distal - Technique MIPO

Certaines fractures, peu déplacées, ne nécessitent qu’une immobilisation. 

Cependant, d’autres présentent un déplacement important, une instabilité ou une comminution qui ne permettent pas de maintenir une réduction correcte dans un simple plâtre.

Sans stabilisation chirurgicale, ces fractures peuvent :

• se déplacer quelques jours après la réduction (déplacement secondaire)
• guérir dans une mauvaise position (cale vicieux)
• entraîner des douleurs chroniques,
• limiter la mobilité du poignet,
• limiter la force de préhension,
• entrainer l’apparition d’arthrose à court terme

Les études publiées montrent qu’environ 50 % des fractures réduites (sans ostéosynthèse) et plâtrées peuvent se redéplacer, en particulier chez les personnes âgées ou en cas de fracture complexe. C’est dans ces situations que la chirurgie par plaque, notamment via la technique MIPO, est recommandée. 

MIPO signifie « Minimally Invasive Plate Osteosynthesis », soit ostéosynthèse par un abord mini-invasive. Il s’agit d’une technique chirurgicale utilisant une plaque palmaire verrouillée, mais posée en utilisant une petite incision (1,5cm) mais surtout  en préservant les structure voisine de la fracture : Vascularisation, muscle…

Contrairement à l’abord classique, la technique MIPO ne nécessite pas de grande ouverture. La plaque est insérée sous les tissus (notamment le muscle carré pronateur) et glissée au contact la fracture, ce qui permet :

• une préservation des muscles et de la vascularisation osseuse,
• une conservation de l’hématome au contact de la fracture riche en cellule souche
• une diminution des douleurs postopératoires,
• une réduction du traumatisme opératoire et une récupération plus rapide.

Cette approche respecte de manière optimale les structures essentielles à la cicatrisation de la fracture tout en préservant l’anatomie du poignet, notamment les tendons fléchisseurs, le nerf médian et les vaisseaux.

L’intervention se déroule généralement en ambulatoire, sous anesthésie loco-régionale ou générale.

1. Une incisions de 1,5cm de long est réalisée sur la face palmaire du poignet 
2. La partie distale du radius est exposée en préservant les structures au contact de l’os, permettant l’introduction de la plaque.
3. La fracture est reduite sur la plaque sous contrôle radiographique ou/et arthoscopique en commençant par la partie distale et en finissant par la partie proximale.
4. La plaque est fixée avec des vis verrouillées.
5. Les incisions sont refermées par un surjet de fils non résorbable.

L’utilisation de vis verrouillées crée un montage extrêmement stable, capable de supporter rapidement les mouvements du poignet.

Cette stabilité immédiate est l’un des avantages majeurs de la technique, car elle permet une mobilisation précoce.

Une récupération plus rapide

Les études comparant la chirurgie par plaque et le traitement orthopédique montrent que les patients opérés retrouvent leurs amplitudes de mouvement et leur autonomie beaucoup plus tôt.

Les gestes essentiels comme manger, se laver, s’habiller sont récupérés en quelques jours.

Une réduction du traumatisme chirurgical

La MIPO limite la dissection et le décollement des tissus. Ce respect des plans anatomiques diminue les douleurs, les risques d’inflammation et favorise une recupération rapide.

Des cicatrices plus discrètes

Les incisions étant limitées, les cicatrices sont petites, fines et généralement peu visibles après quelques mois.

Un retour plus rapide aux activités

Grâce à la stabilité apportée par la plaque, à la préservation de la vascularisation tissulaire, les activités quotidiennes reprennent rapidement. La rééducation peut débuter très tôt, permettant une récupération optimale.

Contrairement aux idées reçues, les fractures complexes, comminutives ou instables ne sont pas une contre-indication à la MIPO. Au contraire, la stabilité apportée par la plaque verrouillée et la précision obtenue sous contrôle radiologique en font une option particulièrement adaptée aux fractures du poignet nécessitant une réduction rigoureuse.

En réalité, ce ne sont donc ni le type de fracture, ni la sévérité du déplacement, ni le nombre de fragments qui limitent l’utilisation de cette technique. La principale limite identifiée dans la littérature comme dans la pratique clinique est le niveau d’expertise du chirurgien dans la technique. La MIPO est une technique exigeante qui nécessite une parfaite connaissance de l’anatomie du poignet, une maîtrise du travail sous les tissus et une grande habileté dans la réduction indirecte sur plaque. 

Les véritables contre-indications restent rares. Elles concernent essentiellement les fractures très ouvertes avec contamination, les infections locales ou certaines situations médicales exceptionnelles où une chirurgie mini-invasive serait contre-indiquée. Dans l’immense majorité des cas, la MIPO peut être proposée en alternative à l’abord ouvert, à condition que le chirurgien maîtrise pleinement cette technique.

Dans cette perspective, il appartient au chirurgien de déterminer la technique la mieux adaptée à votre fracture, en tenant compte de nombreux paramètres : la forme de la fracture, son déplacement, la qualité de l’os, l’état des tissus, les gestes complémentaires éventuellement nécessaires, et bien sûr l’objectif de récupération fonctionnelle. L’expertise du chirurgien consiste précisément à choisir la stratégie la plus sûre et la plus efficace pour chaque situation, qu’il s’agisse d’une MIPO ou d’un abord traditionnel.

Le patient doit ainsi comprendre que le choix technique n’est pas lié à un manque de compétence, mais au contraire à une analyse personnalisée permettant de proposer la meilleure option pour garantir un résultat optimal.

Après une intervention MIPO, la douleur est souvent modérée et bien contrôlée par un protocole antalgique rigoureux. Une immobilisation courte peut être parfois proposée pendant quelques jours, mais la mobilisation débute rapidement grâce à la stabilité du montage.

La rééducation est confiée à des kinésithérapeutes spécialisés en rééducation de la main. Les premières semaines sont consacrées à la récupération de la souplesse du poignet et des doigts.

Vous trouverez ici une vidéo montrant les exercices d’autorééducation qui peuvent être débuté, avec l’accord de votre chirurgien, dès le lendemain de la chirurgie.

La consolidation osseuse est généralement obtenue en deux à trois mois. La majorité des patients récupère une fonction quasi complète du poignet entre le troisième et le sixième mois. Le résultat définitif est atteint entre six mois et un an.

Les complications restent rares. Elles peuvent inclure une irritation tendineuse, une gêne liée à une vis trop longue, une raideur transitoire ou une infection, exceptionnellement.
Dans certains cas, la plaque peut être retirée à partir du 4eme mois post opératoire, mais cela n’est pas systématique.

Notre établissement réunit des chirurgiens spécialisés de la main, des orthésistes et des kinésithérapeutes experts en rééducation de la main et du poignet. Nous disposons d’un circuit de soins non programmés permettant une prise en charge rapide des traumatismes du poignet, avec radiographies sur place, diagnostic immédiat et décision thérapeutique posé par un expert de votre pathologie.

La technique MIPO fait partie des options thérapeutiques proposées au Pôle main poignet Bordeaux Merignac. Chaque dossier est analysé pour offrir un traitement personnalisé, en accord avec les recommandations scientifiques actuelles.

La MIPO représente aujourd’hui l’une des méthodes à la disposition des chirurgiens du SOS Poignet pour traiter les fractures du radius distal nécessitant une chirurgie. Elle associe une technique opératoire mini-invasive, une stabilité mécanique, une mobilisation précoce et une rééducation précoce pour une récupération accélérée.

Au Pôle Main Poignet Bordeaux Mérignac, nous privilégions les techniques qui permettent la meilleure récupération fonctionnelle tout en respectant les tissus. Grâce à l’expertise de notre équipe, chaque patient bénéficie d’une prise en charge adaptée, qu’il s’agisse d’un traitement par orthèse thermoformé ou d’une chirurgie mini-invasive par plaque.